делитесь Азбукой Жизни в социальных сетях:
Для всех, кто хочет жить долго и счастливо

Ишемический инсульт. Симптомы, последствия, лечение

Слишком часто мы зависим от болезней, степени их проявления, воздействия на организм. В случае с ишемическим инсультом мы становимся зависимыми не только от этой болезни, но и от тех последствий, что она принесла.

Чтобы вовремя предусмотреть, а значит, и избежать неприятной во всех отношении напасти, следует знать что это такое, как бороться и, самое главное, как избежать болезни и (или) уменьшить её последствия.

Что же это такое, первые признаки заболевания

Ишемический инсульт – заболевание, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения, при котором кровь не поступает или поступает в недостаточном количестве в те или иные отделы головного мозга. Вследствие такого нарушения, наступает недостаток кислорода и питательных веществ в клетках и тканях, нарушается функции повреждённых участков головного мозга. Ишемия или закупорка сосуда, является основной причиной такого вида инсульта.

Такой вид заболевания часто не имеет чётких признаков на первых стадиях, стремится к нарастанию и усилению симптомов со временем, что в некоторых случаях позволяет произвести раннюю диагностику и своевременное лечение, не доводя до острых нарушений.

Первые звоночки, рекомендующие бить тревогу

  • Сильные, повторяющиеся с определённым промежутком во времени головные боли. Эти боли чаще возникают в одной половине головы, сопровождаются затруднённым морганием, приносящим ощущения дискомфорта.
  • Замедленная речь – тянущиеся слова, на тон ниже обычного, возможно проявление лёгкой степени заикания.
  • Нарушение координации движения лёгкой степени – тяжесть в руках и ногах, прогрессирующая со временем, затруднение в сгибании пальцев рук.
Признаки инсульта

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться в стационар для прохождения терапии под контролем врачей реанимационной службы. Экстренная помощь не позволит заболеванию прогрессировать и повышает возможность удачного исхода в разы.

Причины возникновения заболевания

К причинам относится не только предрасположенность в связи с определёнными хроническими заболеваниями, но и ведение неправильного образа жизни. Что может повлиять, рассмотрим ниже.

Причины, связанные с заболеваниями:

  • Гипертоническая болезнь – основная и наиболее частая причина. Повышенное давление с течением времени оказывает пагубное воздействие на стенки сосудов, снижает их тонус, приводит к нарушению иннервации. Повышенное давление становится нормой жизни и уже не приносит неприятных ощущений. Особенно пагубным воздействием обладает нелеченая артериальная гипертензия, несоблюдение врачебных рекомендаций и отказ от постоянного приёма антигипертензивных препаратов. Важно! Такие препараты назначаются не для снижения давления, а для профилактики его повышения.
  • Атеросклеротические бляшки сосудов, атеросклероз – постоянное повышение уровня холестерина крови приводит к образованию атеросклеротических бляшек, ведёт к их оседанию на стенках сосудов и последующему их сужению. Вследствие чего повышается артериальное давление. Так же, атеросклеротические бляшки могут выполнять роль тромба при ишемии.
  • Сочетание вышеуказанных заболеваний. – Повышает риск возникновения ишемии, тромбоз ведёт к размягчению тканей мозга (инфаркт головного мозга).
  • Поражение сосудов при эндокринных заболеваниях – сахарный диабет тяжёлой степени.
  • Церебральный ангиоспазм – частое и длительное сужение сосудов головного мозга, являются следствием сильной головной боли, переходящей в мигрень. Спазм сосудов вплоть до облитерации (сужении просвета с последующим спаданием стенок сосудов).
  • Меньеровский симптомокомплекс – сочетание признаков заболевания, сопровождающее вышеуказанные болезни. Проявляется в виде шума в ушах, возможно появление тошноты, вплоть до рвоты.
  • Другие заболевания сердца: аритмии, пороки сердца, инфаркты миокарда в анамнезе, воспалительные процессы эндокарда.

Причины, вызванные определённым образом жизни:

  • Курение, употребление алкоголя – повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин.
  • Хроническая интоксикация организма – пагубные привычки, в том числе и злоупотребление лекарственными препаратами.
  • Возраст – заболеванию подвержены лицо пожилого возраста, в том числе и мужчины после пятидесяти. В последнее время, болезнь имеет тенденцию к развитию в молодом возрасте.
  • Половая предрасположенность – в группу риска входят мужчины.
  • Длительный приём гормональных препаратов – приводит к повышенной свёртываемости крови, и, как следствие, тромбозам. Рекомендуется с осторожностью принимать гормональные препараты во время менопаузы.
  • Наследственный фактор – предрасположенность к данному заболеванию сцеплена с Х-хромосомой, поэтому передаётся по наследству, но чаще от матери к сыну.
  • Врождённые пороки развития – заболевания кровеносных сосудов головного мозга.

Признаки проявления заболевания

Симптомы ишемического инсульта проявляются на ранних стадиях заболевания, но диагностируются при прогрессирующих нарушениях. Могут быть различными по степени своего проявления в зависимости от стадии заболевания и локализации.

  • Онемение, нарушение чувствительности в одной половине лица.
  • Затруднение речи половины языка, его онемение. – Речь становится невнятной, при присоединении пространственно-временных нарушений – несвязной.
  • Нарастающая головная боль – не купируется анальгетиками.
  • Онемение и обездвиживание конечностей – конечности не сгибаются, для рук характерен гипертонус двуглавой мышцы, приводящей конечность к туловищу.
  • Нарушение координации движения.
  • Тошнота и рвота – не обязательны.

Внешний вид больного с ишемическим инсультом

Внешние признаки инсульта
  • Расширенный зрачок на стороне поражения – он слабо реагирует на свет.
  • Вздёрнутый вверх уголок губ с одной стороны.
  • Парусовидное поддувание щеки со стороны поражения.
  • Согнутая на локтевом сгибе рука, приведена к туловищу. Не разгибается при механическом воздействии.
  • Нога, поражённой стороны, напротив, не сгибается.
  • Ригидность мышц затылка – невозможность склонить голову и дотянуться подбородком до груди.

Стадии заболевания

В ишемическом инсульте различают несколько стадий, каждая из которых характеризуется особенностями лечения и своей симптоматикой.

  • Острый период – наблюдается в течение трёх недель с момента возникновения заболевания. Сопровождается отёком вокруг поражённой области, некрозом тканей. Пациент может находится в сознании или в коме. Реагирует на раздражители со здоровой стороны.
  • Ранний восстановительный – период до полугода после заболевания. В этом временной промежутке определяется степень тяжести состояния пациента, степень поражения участков мозга. Выбирается оптимальный курс восстановительной терапии.
  • Поздний восстановительный период – сроком до одного года. Пациенты, не оправившиеся к этому сроку считаются тяжёлыми. В головном мозге начинаются необратимые изменения. Появляются глиарные рубцы – гипертрофированный отростки нервных клеток, содержащих глиарный филамент. Такие рубцы препятствуют восстановлению аксонов (нервные клетки, передающие импульсы к мышцам).
  • Период стойких последствий. Степень поражения чаще зависит от возраста, наличия предрасполагающих факторов, своевременности диагностики оказанного лечения.

При сочетании ишемии и кровоизлияния (либо последующего кровоизлияния), состояние пациента резко ухудшается и ведёт к отёку мозга и мозговой коме.

Патогенез или пошаговое описание развития заболевания

  1. Повышенное артериальное давление, ангиоспазм сосудов головного мозга и другие причины приводят к закупорке сосуда.
  2. Закупорка сосуда происходит при попадании в места сужения крупных тромбов (тромб поступивший с током крови, либо образовавшийся в самом головном мозге), атеросклеротических бляшек, отрывающихся от крупных сосудов шеи или образующихся на клапанах сердца.
  3. Закупорка сосуда вызывает нарушение питания клеток, в этот момент усиливается головная боль, нарастает симптоматика, с течением времени наступает инсульт.
  4. Не вовремя диагностированное нарушение приводит к размягчению поражённых тканей мозга и их последующему отмиранию.

Патогенетические подвиды

  • Атеротромботический инсульт – происходит вследствие атеросклероза крупных и средних сосудов головного мозга.
  • Кардиоэмболический инсульт – возникает в результате закупорки (полной или частичной) артерий головного мозга тромбом (эмболом).
  • Гемодинамический – возникает при снижении артериального давления, при котором кровь не поступает к необходимым органам и тканям.
  • Лакунарный инсульт – вид заболевания, при котором поражаются небольшие артерии. Симптоматика соответствует зоне поражения, чаще локализуется в подкорке либо стволовых структурах.
  • Гемореологический – особенностью является отсутствие подтверждённого заболевания, чаще бывает неясного происхождения. Причинами принято считать нарушения свёртываемости крови.

Кардиоэмболический инсульт – особенность его заключается в том, что тромб, препятствующий нормальному кровообращению, был образован в полости сердца. Причиной может стать одна из следующих патологий:

  • Фибрилляция (трепетание) предсердий – несинхронное сокращение предсердий при различных видах аритмии приводит к их неполному освобождению от поступившей крови, возникают застои, которые, в последствии и приводят к образованию тромбов. С течением времени тромбы отрываются и с током крови распространяются по организму, в случаях, когда тромбы пошли выше, к головному мозгу, наступает закупорка сосудов и, как следствие, ишемия.
  • Аневризма левого желудочка – расслоение стенки желудочка с нарушенным кровообращением из-за сниженного тонуса на поражённом участке, происходят застои крови, которые и приводят к образованию тромбов. Со временем тромбы, заполняющие такое расслоение могут прорастать соединительной тканью, образуя рубец, но его мелкие части периодически отрываются, и могут привести к более серьёзной патологии.
  • Искусственные клапаны сердца – как инородные тела, являются местом скопления тромбоцитов, которые крепятся на их поверхности, при повышенном давлении и сильном сокращении камер сердца, уходят с током крови.

К мерам профилактики такого вида инсульта относят постоянное применение лекарственных препаратов, снижающих тромбообразование, а так же своевременная диагностика предрасположенностей. Такие группы препаратов называются антиагрегантами и антикоагулянтами.

Ишемический инсульт в вертебро базилярном бассейне – особый вид ишемии, при которой происходит нарушение кровообращения в позвоночной и базилярной артериях головного мозга. Сложное и глубокое нарушение мозгового кровообращения, затрагивающее многие зоны мозга, отличается своей обширностью и тяжестью последствий. Поражает артерии, кровоснабжающие следующие отделы мозга:

  • Затылочные, теменные и, частично, височные доли.
  • Зрительный бугор (таламус) – отвечает за перераспределение нервных импульсов в другие отделы головного мозга.
  • Гипоталамус – главный нервный центр, отвечающие за регуляцию работы многих органов и систем организма.
  • Ножки головного мозга – обеспечивает рефлекторную регуляцию мышц и является местом безусловного рефлекса на световой раздражитель.
  • Продолговатый отдел – является проводниковой зоной между спинным и головным мозгом.
  • Варолиев мост – отвечает за условные и безусловные рефлексы, является центром замыкания ядер при образовании рефлекторной дуги.

Обширный ишемический инсульт – поражение головного мозга, затрагивающее несколько зон и областей одного полушария. Отличительной особенностью является тяжёлые последствия, сложный реабилитационный период, который, чаще, не является эффективным. В более сложных случаях, обширный инсульт может частично затрагивать участки второго полушария, и приводит к коматозному состоянию. Прогноз при такой развитии событий неутешительный.

Чаще подобный инсульт возникает у людей, в анамнезе которых были ишемические атаки. У группе риска относятся люди с хроническими заболеваниями органов и систем кровоснабжения и кровообращения.

 К признакам обширного инсульта относят:

  • Нарушение зрения.
  • Парез половины лица.
  • Резкая головная боль, потеря сознания, кома.
  • Парезы и параличи конечностей.

Клиническая картина в зависимости от стороны поражения

Вследствие перекрёста нервных окончаний при переходе из спинного мозга в головной, нарушения будут не смежные по стороне поражения, с также, перекрёстные.

Последствия ишемического инсульта правой стороны головного мозга кроме обычных для инсульта нарушений в виде асимметрии лица, гипертонуса с левой стороны (вздёрнутый уголок губ), сглаженная носогубная складка справа, параличей и парезов левой половины тела, есть и другие особенности.

  • Потеря памяти на события недавнего времени, с сохранёнными воспоминаниями далёкого прошлого (такие как из детства).
  • Нарушена концентрация внимания.
  • Нарушение речи.

Последствия ишемического инсульта левой стороны головного мозга.

  • Выраженные психические отклонения – больной не ориентируется во времени и пространстве, не узнаёт близких людей, особенностью является позиционирование себя как здорового человека.

Диагностика

  • Характерная клиническая картина –, но метод не является информативным, так как подобные признаки могут быть результатом небольших гематом при кровоизлиянии.
  • Магниторезонансная и компьютерная томография – основной и наиболее информативный метод, помогает не только подтвердить диагноз, но и определить точную локализацию очага поражения, что необходимо для последующего лечения.
  • Люмбальная пункция – пробы спинномозговой жидкости. Производится такой вид диагностики после КТ и МРТ, при отсутствии противопоказаний. После ишемического инсульта спинномозговая жидкость должна быть прозрачной, содержать нормальное количество белка и других клеточных элементов.

Лечение

Лечение ишемического инсульта головного мозга зависит от места локализации очага поражения, тяжести последствий.

 Неотложная помощь

  • Препараты, снижающие артериальное давление внутривенно (1% дибазол с 2% папаверином струйно, при высоких значениях давления – клофелин 0, 01 % 1 мл на физрастворе в/в струйно, реланиум – при психоэмоциональных перегрузках).
  • Экстренная госпитализация в стационар.
  • Неотложная помощь в стационаре
  • Реополиглюкин внутривенно капельно – для восстановления микроциркуляции крови в местах ишемии.
  • Антигипоксанты и ноотропы – нормализуют метаболические процессы нейронов головного мозга.
  • Контроль артериального давления и его своевременное снижение.
  • Купирование побочных симптомов: гипертермии, отёка мозга; при коматозных состояниях для предупреждения развития пневмонии покоя назначаются антибактериальные препараты, производится профилактика пролежней.
  • Дальнейшая симптоматическая терапия.
Как избежать инсульта

Последствия и прогнозы

Ишемический инсульт головного мозга редко обходится без последствий. В большинстве случаев это:

  • Нарушение двигательной активности вследствие парезов и параличей. Полное или частично восстановление в процессе реабилитации.
  • Нарушение чувствительности – иннервация восстанавливается редко, а если восстанавливается, то частично.
  • Нарушения памяти – на даты и события. Может проявляться в виде инфантильности. Расстройства ориентации в пространстве и времени.
  • Речевые нарушения – имеют вид затруднения при произнесении некоторых либо всех слов и звуков, сложности в чётком произношении, чаще речь может казаться бессвязной или просто невнятной.
  • Нарушение безусловных рефлексов, таких как глотание.
  • Нарушение координации движения – пошатывания при ходьбе, нарушения в работе вестибулярного аппарата, проявляющиеся в виде головокружений при резком изменении направления, поворотах головы.

Прогнозы при ишемических инсультах головного мозга могут быть благоприятными при своевременной диагностике и правильном лечении. В зависимости от того, каким скорым будет восстановление после острого периода, будут ли и как часто могут повторяться ишемические атаки. Большую роль играет реабилитация и последующее лечение причин возникновения заболевания.

Прогнозы для жизни после ишемического инсульта зависят от степени поражения. При обширном инсульте, нередко наступает летальный исход. В настоящее время, ишемические инсульта лидируют по смертности среди других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также, не всем удаётся полностью восстановиться после перенесённого заболевания, что значительно ухудшает качества жизни даже при её сохранении.

 Возвращение к нормальной жизни

Восстановление после ишемического инсульта головного мозга сложное, долговременное, зависит от того, насколько сильным было поражение и как быстро была оказана необходимая помощь пациенту. В восстановительный комплекс входит:

Восстановление после инсульта
  • Возвращение двигательной активности пациенту – путём проведения занятий по лечебной физкультуре с целью понижения тонуса мышц и их последующего расслабления. Массаж помогает бороться с синдромом застывших мышц и восстанавливает кровообращение в местах поражения. Физиопроцедуры, ведущими из которых являются процедуры по электростимуляции мышц, они ведут к восстановлению тонуса, заставляют мышцы работать в том же режиме, что и до болезни. Особое место в восстановлении двигательной активности играют тренажёры, которые изначально работают самостоятельно, ориентируясь на «запоминание» мышцами необходимых действий, а затем ступенчато вводят их в самостоятельную работу.
  • Восстановление речевой функции – занятия с логопедом, а также приём специализированных препаратов, стимулирующих работу мышц глотки и гортани. Такие препараты помогают восстановить глотательную функцию.
  • Тренировка и восстановление работы вестибулярного аппарата – производится на специальном тренажёре, помогающем удерживать равновесия и методом тренировок приводит к положительным результатам.
  • Назначаются препараты, улучшающие мозговое кровообращение, препараты, расширяющие сосуды головного мозга, такие как Глицин, Танакан и др.
  • Обязательным является психотерапевтическая поддержка пострадавших. С психологом пациент учится с терпением относится к своему состоянию, у него нет возможности к развитию фобий, которые впоследствии повышают артериальное давление.

Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях заключается в тех же восстановительных процедурах. Важным условием является ежедневное и обязательное выполнение необходимого комплекса упражнений. Если нет возможности прибегнуть к помощи специалиста и приобретать дорогостоящие тренажёры, то оптимальным вариантом становится восстановительная гимнастика.

Начинать любые упражнения стоит с разогревающего массажа, подготавливающего мышцы к предстоящей работе. Несложные упражнения в виде сгибания конечностей, имитации их движений при ходьбе упражнение велосипед (тренировки на ногах). Приводящие и отводящие движения для рук и каждого пальца в отдельности.

Любые гимнастические упражнения улучшают кровообращение. Даже пациенты, которые не восстановились после инсульта и им прописан постельный режим, нуждаются в гимнастике, пусть и лёжа на спине. Это будет отличной профилактикой пролежней.

Лежачим больным необходимо подбирать правильное сбалансированное питание, содержащее большое количество клетчатки, которая заставляет кишечник работать. Рекомендуется употреблять большее количество овощей и фруктов. Рекомендации по питанию, ведущие к минимизации возможности повторных приступов заключаются в исключении сахара, соли, жирной пищи, мучных изделий. Порции пищи должны быть дозированы, идеальным вариантом будет многократное дробное питание, что позволит не перегружать кишечник. Обязательная фиксация нормы по употреблению жидкости в сутки. Норма ограничивается объёмом в 1 литр.

При домашней реабилитации важным аспектом является употребление необходимых лекарственных препаратов, регулярный контроль состояния у участкового врача и кардиолога, а так же консультация у специалистов по методам лечения, их усовершенствованию, определить с ними разрешённую нагрузку.

Профилактика

К профилактическим мерам относится ведение здорового образа жизни, исключение из употребления алкоголя и табака, своевременная диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для тех, кому удалось избежать последствий инсульта рекомендуется особый контроль своего состояния для предупреждения повторных его проявлений. Тем, кто с подобными проблемами не сталкивался, можно пожелать здоровья. Помните, оно у нас одно.

Источник: http://neverdikt.ru